Pacienti, ktorí potrebujú kolonoskopické vyšetrenie, si budú musieť počkať aj niekoľko mesiacov. Všeobecná zdravotná poisťovňa upravila od 1. októbra 2024 podmienky úhrady za poskytovanie zdravotnej starostlivosti formou zavedenia zmluvného objemu pre jednodňovú zdravotnú starostlivosť. V praxi to znamená, že pacienti ktorým bol zistený veľký polyp na hrubom čreve, si budú musieť počkať na jeho odstránenie možno aj polroka.
Mesačne sú len v jednom centre jednodňovej zdravotnej starostlivosti pre gastroenterológiu zistené veľké polypy u niekoľko desiatok pacientov. Ročne aj viac ako 400. V rámci celého Slovenska sú ich tisíce. Doposiaľ mohli lekári pacientom takéto polypy odstrániť okamžite pokročilými technikami. Kvôli zníženiu limitov zo strany poisťovne však pacienti s veľkými polypmi budú musieť na takýto zákrok čakať…
Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) zaviedla od októbra mesačný limit na úrovni asi 60 % realizovaných endoskopických výkonov. Poskytovateľov zdravotnej starostlivosti o zmenách v zmluvných vzťahoch informovala len listom. Slovenská gastroenterologická spoločnosť považuje takéto konanie za neférové, a to najmä voči pacientom, ktorí majú indikované endoskopické vyšetrenie. „Najväčšia zdravotná poisťovňa robí dva kroky späť, keďže sa predĺžia čakacie lehoty na vyšetrenia a týka sa to aj skríningu kolorektálneho karcinómu. Niekoľko rokov riešime na Slovensku otázku prevencie rakoviny hrubého čreva. Dlhodobo máme spomedzi krajín OECD najhoršie štatistiky výskytu a úmrtnosti na kolorektálny karcinóm. Skríning rakoviny hrubého čreva je kľúčovým vyšetrením, ktoré dokáže odhaliť onkologické ochorenie včas. V našich centrách zachytíme mesačne niekoľko desiatok pacientov s nálezom veľkých polypov, ktoré môžu obsahovať karcinogénne bunky. Doteraz sme mohli okamžite konať a priamo počas zákroku veľké polypy odstrániť pokročilými endoskopickým technikami. Po zavedení limitov zo strany poisťovne, budeme musieť takýchto pacientov presunúť na iný termín, keď budeme disponovať limitom zo strany poisťovne. To je však v rozpore s medicínskymi postupmi. Takýto pacient je v ohrození, keďže sa mu z veľkého polypu môže za niekoľko mesiacov vyvinúť onkologické ochorenie. S takýmto postupom sa ako odborná spoločnosť nemôžeme stotožniť,“ hovorí prof. MUDr. Tibor Hlavatý, PhD., prezident Slovenskej gastroenterologickej spoločnosti.
Úpravou podmienok úhrady za poskytovanie jednodňovej zdravotnej starostlivosti limituje štátna poisťovňa gastroenterológov, čo sa týka počtov výkonov. Otázkou je, či si pacienti budú doplácať za tieto výkony v prípade, ak lekár vyčerpá daný limit na endoskopické vyšetrenia, alebo podstúpia druhý zákrok o pár mesiacov neskôr. „Zavedenie limitov považujeme za nevhodné, keďže nie je možné vopred predvídať priebeh kolonoskopického vyšetrenia u konkrétneho pacienta. Počas výkonu odstraňujeme polypy, pričom nie je možné dopredu naplánovať presný počet pacientov, u ktorých sa objavia nálezy vyžadujúce jednodňovú zdravotnú starostlivosť. V tomto smere je gastroenterológia veľmi špecifická, keďže rozhodnutia sa prijímajú priamo počas výkonu. Ukončiť vyšetrenia a ponechať nález na druhé sedenie by znamenalo opakované vyšetrenie pre pacienta a pre poisťovne z pohľadu financií nákladovú neefektivitu,“ hovorí MUDr. Zita Bačiková, gastroenterologička a dodáva: „Navyše, vďaka modernej medicíne niektoré endoskopické vyšetrenia indikujeme v celkovej anestézii, keď to stav pacienta vyžaduje. Takéto výkony by sme však boli nútení odkladať, alebo ich pre limity vôbec nevykonávať“.
Slovenská gastroenterologická spoločnosť upozorňuje aj na to, že náklady na prevádzku a vybavenie gastroenterologickej ambulancie sú enormné. Ambulancia musí byť vybavená modernými endoskopickými prístrojmi, disponovať aj ďalším zdravotníckym materiálom a pomôckami, ktoré sú pre takýto typ vyšetrenia nutné. Zavedením limitov na výkony príde gastroenterologická ambulancia o značnú časť príjmu od poisťovne. Lekári budú nútení prehodnotiť efektivitu svojich ambulancií, čím hrozí ich nedostupnosť, najmä v niektorých regiónoch Slovenska.
Vzhľadom na vyššie uvedené, Slovenská gastroenterologická spoločnosť vyzýva VšZP, aby zachovala status quo, zrušila limitáciu výkonov a naďalej umožnila lekárom plniť si svoje poslanie – robiť prevenciu a zachraňovať životy pacientov.
Foto: SGS